レビュー古典的な研究論文
呼吸器合胞体ウイルス（RSV）とヒトメタニューモウイルス（HMPV）は2つの密接に関連した病原体ニューモウイルス科家族小児急性呼吸器感染症でしばしば混同されるRSウイルス。臨床症状は重複しているものの、米国の7つの小児病院から得られた8,605人の患者を対象とした前向きサーベイランスデータ（2016～2020年）は、高リスク集団、疾患の重症度、臨床管理に重要な違いがあることが明らかになった。本研究では、系統的な鼻咽頭スワブ採取と8種類の呼吸器ウイルスの検査を伴う能動的な前向きデザインを採用し、小児科医にとって初の大規模な実世界比較となった。入院率、ICU入院、人工呼吸器使用、および長期入院（3日以上）を分析することにより、新しいRSウイルス予防接種（例：母体ワクチン、長時間作用型モノクローナル抗体）の時代に重要な介入前の疫学的ベースラインを確立し、将来のHMPVワクチン開発の枠組みを構築している。
主な発見1：明確な高リスクプロファイル
-RSウイルス感染症は主に乳児に影響を及ぼします。入院年齢の中央値はわずか7ヶ月で、入院患者の29.2%が新生児（0～2ヶ月）でした。RSV感染症は6ヶ月未満の乳児の入院の主な原因であり、重症度は年齢と反比例関係にあります。
-HMPV は年長児および併存疾患のある小児を対象としています。入院期間の中央値は16ヶ月で、1歳以上の小児への影響はより顕著でした。特に、HMPV患者における基礎疾患（例：心血管疾患、神経疾患、呼吸器疾患）の有病率は、RSV患者（11%）と比較してHMPV患者（26%）では2倍以上高く、RSV患者の脆弱性の高さが浮き彫りになりました。
図1.救急外来受診と入院の年齢分布RSウイルスまたはHMPVに関連する
18歳未満の子供の場合。
主な発見2：臨床症状の区別
-RSウイルス感染症は、顕著な下気道症状を伴って発症します。細気管支炎（入院症例の76.7%）と強く関連している。主な指標は以下の通りである。胸壁陥凹（入院患者76.9%、救急外来27.5%）そして頻呼吸（入院患者91.8%、ED69.8%）どちらも HMPV よりも有意に多く見られます。
-HMPVは発熱と肺炎のリスクが高くなります。入院した HMPV 患者の 35.6% で肺炎が診断されており、これは RSV の 2 倍の割合です。発熱はより顕著な特徴であった（入院患者の83.6％、EDの81％）喘鳴や頻呼吸などの呼吸器症状は発生しますが、一般的にRSウイルス感染症ほど重症ではありません。
図2.比較特性と臨床コース18 歳未満の小児における RS ウイルスと HMPV の比較。
まとめ： RSV主に幼い乳児に重篤な疾患を引き起こし、顕著な呼吸困難（喘鳴、陥没呼吸）と細気管支炎を特徴とします。HMPV併存疾患のある年長児に多く見られ、顕著な発熱を呈し、肺炎のリスクが高く、広範囲にわたる全身性炎症反応を引き起こすことが多い。
主な発見3：季節パターンが重要
-RSV には早期の予測可能なピークがあります。その活動は非常に集中しており、典型的には11月と1月秋から冬にかけて乳幼児にとって最大の脅威となるウイルスです。
-HMPV は変動が大きく、ピークに達するのが遅い:シーズンは遅く到来し、通常は3月と4月年ごと、地域ごとに大きな変動が見られ、RSウイルス感染症の減少後に「第2波」として現れることが多い。
図3.全体および部位特異的PCR陽性e急性呼吸器感染症 (ARI) に関連した救急外来受診および入院を経験した 18 歳未満の小児における RS ウイルス感染症および HMPV の感染率。
予防とケア：エビデンスに基づく行動計画
-RSウイルス予防：予防戦略は既に利用可能です。2023年には、米国食品医薬品局（FDA）が長期作用型モノクローナル抗体（ニルセビマブ）を承認しました。この抗体は、生後5ヶ月間乳児を予防することができます。さらに、母親がRSウイルスワクチンを接種することで、新生児に効果的に防御抗体が移行します。
-HMPV予防：現在、承認されている予防薬はありません。ただし、いくつかのワクチン候補（例：アストラゼネカ社のRSウイルス/HMPV混合ワクチン）が臨床試験中です。保護者の皆様には、公衆衛生当局からの最新情報を常に把握しておくことをお勧めします。
以下の「危険信号」が見られたら、すぐに医師の診察を受けてください。
-乳児の発熱:生後3か月未満の乳児の場合、体温が38°C（100.4°F）以上。
-呼吸数の増加:生後 1 ～ 5 か月の乳児では 1 分あたりの呼吸数が 60 回を超え、1 ～ 5 歳の小児では 1 分あたりの呼吸数が 40 回を超えると、呼吸困難の可能性があることを示します。
-低酸素飽和度:酸素飽和度（SpO₂）が90％を下回ると、研究対象の入院患者のうちRSV患者の30％とHMPV患者の32.1％で重篤な病気の重要な兆候が観察されました。
-無気力または摂食困難:24 時間以内に顕著な無気力または牛乳の摂取量が 3 分の 1 以上減少した場合、脱水症状の前兆となる可能性があります。
疫学的にも臨床的にも異なるRSVとHMPVですが、診療現場でこれらを正確に鑑別することは依然として困難です。さらに、臨床的な脅威はこれら2つのウイルスにとどまらず、インフルエンザAなどの病原体や、その他様々なウイルス性および細菌性病原体が同時に人々の健康を脅かしています。そのため、適切な支持療法、効果的な隔離、そして合理的な資源配分には、迅速かつ正確な病因診断が不可欠です。
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投稿日時: 2025年12月2日