1990年から2024年までのHIV-1の世界的および地域的分子疫学：系統的レビュー、世界調査、および有病率の分析

導入

最近発表された研究ではランセット感染症（2026）は、体系的なレビューデータと世界的な分子サーベイランス調査を統合し、これまでにない包括的なHIV-1分子疫学のグローバル分析を提供している。

以前に入手可能だったデータセット（1990～2021年）と新たに収集された配列データを組み合わせることで、この研究は1990年から2024年の間に154か国から収集された139万件のHIV-1遺伝子型判定記録UNAIDSが推定したHIV感染者数を重み付け係数として使用し、研究者らはHIV-1のサブタイプ、循環組換え型（CRF）、および固有組換え型（URF）の時間的および地理的分布を示す世界および地域マップを作成した。

今回の調査結果は、過去20年間、世界のHIV-1サブタイプの状況は比較的安定していたものの、特に組換え型の多様化と拡大によって、地域的に大きな変化が生じていることを示している。

研究背景

ヒト免疫不全ウイルス1型（HIV-1）は、高い変異率、組換え能力、および長期にわたる感染伝播の動態により、広範な遺伝的多様性を示す。

この遺伝的変異は、以下の点において重要な意味を持つ。

• ・分子監視、
• ・診断性能評価、
• ・抗レトロウイルス薬耐性モニタリング、
• ・ワクチン開発戦略。

この研究は、HIV-1のサブタイプと組換え型の世界的なおよび地域的な分布パターンを特徴づけることを目的とした。1990年から2024年世界的なHIV予防と制御のための、最新の分子疫学的枠組みを提供する。

研究デザインと方法

研究者らは、PubMed、Embase、Global Health、CINAHLの各データベースを対象に、2022年1月1日から2025年1月22日までに発表された研究論文を体系的にレビューした。

さらに、データはグローバルHIV分子疫学共同研究ネットワークを通じて収集された。

対象となるデータセットは以下のとおりです。

• ・HIV-1分子サブタイプ情報、
• ・明確に定義されたサンプリング場所、
• ・収集日、
• ・十分なサンプル数。

最終的なデータセットには以下が含まれていました。

• · 1,395,222件のHIV-1遺伝子型判定記録 
• · 154カ国 
• · 6つの疫学的期間：1990～1999年、2000～2004年、2005～2009年、2010～2014年、2015～2019年、2020～2024年。

HIV-1遺伝子型の世界的なおよび地域的な蔓延率は、UNAIDSが調整した重み付け方法を用いて推定された。

HIV-1サブタイプの世界的な分布：サブタイプCが依然として優勢

その間2020年～2024年サブタイプCは世界的にHIV-1の主要系統であり続け、以下の割合を占めている。

全体として、組換え型（CRFおよびURFを含む）は約世界のHIV-1感染者の22.4%これは、HIV-1の遺伝的多様性の複雑化が進んでいることを示している。

サブタイプCは主に以下の地域で優勢であり続けている。

• ・南部アフリカ、
• ・南アジア、
• ・そして東アフリカのいくつかの国々。

これらの地域には世界のHIV感染者の大部分が集中しているため、サブタイプCの優勢は世界的な分布パターンに大きな影響を与える。

地域差：大陸をまたいだ明確な進化パターン

世界的なHIV-1の構造は比較的安定しているように見えるものの、地域的なパターンは大きく変化しつつある。

南部アフリカおよび南アジア：持続的なサブタイプC優勢

南部アフリカと南アジアでは、依然としてサブタイプCの流行が顕著に見られる。

これらの感染率の高い地域では、サブタイプCが循環ウイルスの圧倒的多数を占めており、サブタイプCの世界的な蔓延の主な要因となっている。

しかし、この研究は、一部の感染率の高い地域では分子生物学的サンプリングの実施範囲が依然として限られていることも明らかにしており、地域のウイルス多様性をより正確に把握するためには、さらなる監視活動が必要であることを示唆している。

北米およびラテンアメリカ：サブタイプBの優勢が継続

サブタイプBは、以下の地域で主要な循環系統として残っている。

• ・ 北米、
• ・ ラテンアメリカ。

これらの地域は、より急速なサブタイプ移行が見られる地域と比較して、比較的安定した分子疫学的パターンを示している。

西欧・中央ヨーロッパ：遺伝的多様性の増大

西欧および中央ヨーロッパでは、主にB型亜型による流行から、より多様なウイルスが蔓延する状況へと徐々に移行しつつある。

主なトレンドは以下のとおりです。

• ・サブタイプBの割合の減少、
• ・組換え型の寄与の増加、
• ・非B系統の存在感の高まり。

これらの変化は、歴史的にサブタイプBが優勢であった地域においても、HIV-1の分子的多様性がますます重要になってきていることを示している。

東アジア：組換え型の急速な拡大

東アジアは、最も顕著な疫学的変化を示した地域の一つである。

この研究では以下のことが判明した。

• ・CRF07_BCは時間の経過とともに大幅に増加し、
• ・サブタイプBは著しく減少した。

CRF07_BCは約2000年～2004年の13.1%から2020年～2024年の48.1%へこれは、地域におけるHIV-1の分子疫学における大きな変化を示している。

この変化は、組換え型が優勢になりつつある地域において、継続的な分子監視がいかに重要であるかを浮き彫りにしている。

組換え型：世界的なHIV-1多様性の増大する構成要素

過去数十年間で、世界的に組換え型の割合が増加した。

• ・2000年～2004年：約20.8％
• ・2010年～2014年：約24.2％
• ・2020年～2024年：約22.4％

直近の期間では世界全体での割合はわずかに減少したものの、組換え型はいくつかの地域で拡大を続けており、特に以下の地域が挙げられる。

• ・東アジア、
• ・西ヨーロッパおよび中央ヨーロッパ。

この研究は、多くの監視プログラムが主に部分的なゲノム領域に依存しているため、複雑な組換えパターンを完全に特定できない可能性があり、一部の状況では組換え型が過小評価されている可能性があることを示唆している。

したがって、ゲノム監視手法を強化することは、特にHIV感染率が高く、ウイルスの多様性が増大している地域において重要となるだろう。

公衆衛生および臨床上の意義

1. 診断システムには、サブタイプ間の継続的な評価が必要である。

HIV-1の遺伝的多様性の増大は、多様なウイルス背景における診断技術の継続的な評価の重要性を浮き彫りにしている。

現在のHIV診断およびウイルス量検査プラットフォームは幅広い適用性を示しているものの、新たなサブタイプや組換え型に対する継続的な検証は依然として不可欠である。

将来の監視システムには以下を統合すべきである：

• ・分子疫学、
• ・診断性能モニタリング、
• ・ウイルスの進化解析。

2．薬剤耐性監視には、より広範な遺伝子カバレッジが必要である

多様なHIV-1系統の拡大は、耐性関連変異の出現、検出、および解釈に影響を与える可能性がある。

いくつかの研究では、A6/A1関連変異株を含む特定のHIV-1系統が、特定の長時間作用型カボテグラビル/リルピビリン治療環境下でのウイルス学的失敗のリスク増加と関連している可能性が示唆されている。

しかし、耐性の結果は、以下のような複数の要因によって影響を受けます。

• ・ベースライン耐性変異、
• ・治療歴、
• ・遵守、
• ・およびウイルスの遺伝的背景。

したがって、サブタイプを考慮した耐性監視はますます重要になってきている。

3．ワクチン開発においては、地域ごとのウイルスの多様性を考慮する必要がある

HIV-1の広範な遺伝的多様性は、ワクチン開発における主要な課題の一つであり続けている。

サブタイプと組換え型の分布の変化は、以下の点を考慮したワクチン戦略の必要性を浮き彫りにしている。

• ・地域的に流行している株、
• ・ウイルスの進化傾向、
• ・より広範な免疫保護。

世界的に統一されたアプローチでは、世界中で蔓延しているHIV-1の多様性に十分に対応できない可能性がある。

結論

この画期的なHIV-1分子疫学に関する世界規模の分析は、世界的なウイルスの状況が継続性と変化の両方によって特徴づけられていることを示している。

サブタイプCは依然として世界のHIV-1感染のほぼ半分を占めているものの、地域ごとの分子パターンは急速に変化しており、東アジアやヨーロッパなどの地域では組換え型が流行を形成する傾向が強まっている。

今回の研究結果は、効果的なHIV予防、治療モニタリング、そして将来のワクチン開発を支援するために、持続的な分子監視、サブタイプ横断的な診断検証、および統合的なゲノムアプローチの重要性を改めて示している。

参照

1. 1990年から2024年までのHIV-1の世界および地域における分子疫学：系統的レビュー、世界調査、および有病率の分析. ランセット感染症2026年。