抗菌薬耐性（AMR）は、世界の公衆衛生に対する最大の脅威の一つとなっている。

画期的な研究が発表されましたランセット推定2019年には、127万人の死亡が細菌の抗菌薬耐性（AMR）に直接起因していた。ほぼ細菌の薬剤耐性に関連する死亡者数は500万人に上る驚くべきことに、AMRに起因する死亡例の73%は、わずか6種類の細菌性病原体によって引き起こされた。これは、効果的な監視、感染予防、抗菌薬適正使用、および迅速な診断の緊急の必要性を強調するものである。

これらの病原体の中でも、グラム陰性菌のうち3種類は特に注目に値する。

• · クレブシエラ・ニューモニエ(KPN)
• · アシネトバクター・バウマニ（アバ）
• · 緑膿菌(PA)

これらの微生物は、多くの重篤なグラム陰性菌感染症の治療の要となるカルバペネム系抗菌薬に対する耐性をますます強めており、世界的に優先的に対策すべき病原体として認識されている。

WHOはこれらの病原体を重大なものとして特定したまたは優先度の高い事項

の世界保健機関（WHO）細菌性優先病原体リスト（BPPL）2024抗菌薬耐性菌を特定し、新たな診断法、治療法、ワクチン、感染予防戦略への緊急の投資が必要であることを示す。

その中で致命的/高い優先度病原体とは：

• ・カルバペネム耐性アシネトバクター・バウマニ（カニ）
• ・カルバペネム耐性緑膿菌(CRPA)
• ・カルバペネム耐性腸内細菌科（CRE）を含むクレブシエラ・ニューモニエ(CRKP)

WHOはさらに、これらの病原体に対処するには包括的なアプローチが必要であることを強調している。迅速診断、サーベイランス、抗菌薬適正使用（AMS）、感染予防・管理（IPC）新しい抗生物質の開発だけに頼るのではなく。

国際ガイドラインは迅速診断の重要性を強調している

薬剤耐性（AMR）への対策には、効果的な抗生物質だけでは不十分であり、迅速かつ正確な診断が不可欠である。

の世界保健機関（WHO）の抗菌薬耐性に関する世界行動計画監視体制の改善と抗菌薬使用の最適化のための重要な優先事項として、検査能力の強化と質の高い診断へのアクセス拡大を挙げている。

この戦略に基づいて、世界保健機関（WHO）の抗菌薬耐性診断イニシアチブ（2024年）迅速診断を重要なツールとして強調する：

• ・抗菌薬適正使用（AMS）を支援する
• ・タイムリーかつ適切な抗菌療法を指導する
• ・感染予防・管理（IPC）を可能にする
• ・AMR（抗菌薬耐性）監視体制の強化
• ・感染症の発生検知と対応を改善する
• 

同様に、米国感染症学会（IDSA）利用可能な場合は、迅速な分子診断法を用いて細菌性病原体と耐性メカニズムを早期に特定することを推奨する。これにより、臨床医は抗菌療法を最適化し、広範囲抗菌薬への不必要な曝露を減らすことができる。

の欧州臨床微生物学・感染症学会（ESCMID）また、感染制御対策の早期実施と適切な抗菌薬治療を促進するため、カルバペネマーゼ産生グラム陰性菌の迅速な同定を推奨する。

これらの国際的な勧告は、共通のメッセージを強化するものである。迅速な分子診断は、現代の抗菌薬耐性管理において不可欠な要素になりつつある。

KPN、Aba、PAを理解する

肺炎桿菌（KPN）

K. pneumoniae医療関連肺炎、血流感染症、尿路感染症、敗血症の主な原因である。

カルバペネム耐性K. pneumoniaeカルバペネマーゼ遺伝子（KPC、NDM、OXA-48様、IMPなど）を頻繁に保有している。

超毒性株は、毒性の増強と多剤耐性を併せ持つ場合があり、治療上の大きな課題となる。

アシネトバクター・バウマニ（Aba）

A. baumannii非常に高い回復力があり、環境表面上で長期間生存することができる。

それは以下のものと強く関連しています。

• ・集中治療室での集団感染
• ・人工呼吸器関連肺炎（VAP）
• ・血流感染症
• ・医療機器関連感染症

耐性決定因子を獲得する驚異的な能力により、カルバペネム耐性菌が出現した。A. baumannii治療が最も困難な院内感染病原体の1つ。

緑膿菌（PA）

緑膿菌これは日和見感染性の病原体であり、重症患者や免疫不全患者によく感染する。

固有の耐性、急速な遺伝子適応、およびバイオフィルム形成は、持続感染と世界的なカルバペネム耐性の増加に寄与している。

医療現場における感染経路

これらの多剤耐性病原体は主に以下の経路で伝播します。

• ・汚染された医療機器および環境表面
• ・医療従事者の手
• ・保菌者または感染患者
• ・呼吸器分泌物
• ・人工呼吸器やカテーテルなどの侵襲的医療機器

によると米国疾病対策センター（CDC）多剤耐性菌の医療関連感染を減らすためには、早期の検査室での検出と抗菌薬適正使用、そして厳格な感染予防対策を組み合わせることが不可欠である。

治療上の課題

治療の選択肢はますます限られてきている。

現在の課題は以下のとおりです。

• ・カルバペネム耐性の増加
• ・新規抗菌薬の入手可能性が限られている
• ・ポリミキシンに関連する毒性
• ・新たな薬剤に対する耐性の出現

したがって、国際的なガイドラインでは、可能な限り、標的を絞った抗菌療法を裏付けるためのタイムリーな微生物学的証拠を得ることを一貫して推奨している。

迅速な分子検出が重要な理由

従来の培養および抗菌薬感受性試験では、通常、48～72時間具体的な成果が得られる前に。

迅速な分子診断は、病原体と臨床的に重要な耐性遺伝子を同時に特定することで、この期間を大幅に短縮し、より早期の診断を可能にする。

• ・適切な抗菌療法
• ・感染予防対策
• ・抗菌薬適正使用に関する意思決定
• ・耐性菌の監視

臨床意思決定を迅速化するマルチプレックスPCRソリューション

臨床的に重要なグラム陰性病原体およびカルバペネム耐性メカニズムの迅速な特定を支援するために、マクロ＆ミクロテスト社のKPN、Aba、PAおよび薬剤耐性遺伝子マルチプレックス検出キット同時に検出する：

標的病原体: クレブシエラ・ニューモニエ, アシネトバクター・バウマニ, 緑膿菌 

カルバペネマーゼ遺伝子: KPC, NDM, OXA-48, インプ

主な機能

• ・喀痰検体からの直接検出
• ・長時間の文化体験は不要
• ・分析感度：検出限界 1000 CFU/mL 
• ・結果は以下でご覧いただけます35～50分 
• ・主流のリアルタイムPCRプラットフォームと互換性があります

この検査法は、病原体と耐性マーカーの迅速な分子同定を可能にすることで、従来の微生物学ワークフローを補完し、より早期の臨床意思決定を支援することができる。

AMR対策で協力しよう

抗菌薬耐性は、新しい抗生物質だけでは克服できない。

の誰が, IDSA, ESCMID、 そしてCDC効果的なAMR対策には以下の統合が必要であることを一貫して強調する。

• ・迅速診断
• ・抗菌薬適正使用
• ・感染予防と管理
• ・検査室での監視
• ・タイムリーな臨床介入

世界中の検査機関が抗菌薬耐性（AMR）への対応を強化し続ける中で、迅速なマルチプレックス分子診断は、エビデンスに基づいた治療決定を支援し、耐性病原体の拡散を抑制する上で、ますます重要な役割を果たすことができる。

参考文献

1. 抗菌薬耐性に関する協力者。2019年における細菌性抗菌薬耐性の世界的な負担。 ランセット誌。2022年。

2. 世界保健機関抗菌薬耐性に関する世界行動計画2015年。

3. 世界保健機関世界保健機関（WHO）の細菌性優先病原体リスト2024。 

4. 世界保健機関抗菌薬耐性診断イニシアチブ2024年。

5. アメリカ感染症学会（IDSA）2024年版 抗菌薬耐性グラム陰性菌感染症の治療に関するガイダンス 

6. 欧州臨床微生物学・感染症学会（ESCMID）。多剤耐性グラム陰性桿菌による感染症の管理に関するガイドライン 

7. 米国疾病対策センター（CDC）米国における抗生物質耐性の脅威。